Bruxisme : quelles stratégies pour les restaurations postérieures ?

Comprendre l'impact du bruxisme sur les restaurations postérieures

Lorsqu’ils élaborent des plans de traitement, les chirurgiens-dentistes doivent analyser la cause profonde des troubles dentaires rencontrés. Cela est particulièrement vrai chez les patients atteints de bruxisme, ce grincement involontaire des dents pouvant entraîner des problèmes majeurs de santé bucco-dentaire, notamment au niveau des restaurations postérieures.

Les défis du bruxisme

Le bruxisme peut générer des forces masticatoires excessives susceptibles de compromettre les restaurations occlusales postérieures. Chez les patients en quête de traitement, cette tension constante peut provoquer les mêmes dommages qui rendent ces restaurations nécessaires dès le départ. Une étude importante a révélé que la force maximale de morsure lors d’épisodes de bruxisme peut atteindre 1 100 N, dépassant même la force volontaire maximale¹. Bien que ces forces ne soient pas maintenues dans le temps, leur répétition représente un risque clinique significatif et doivent être prises en compte lors de la planification des restaurations.

Solutions pour la dentition postérieure

Le bruxisme présente diverses menaces, notamment le traumatisme occlusal et la dégradation des tissus parodontaux². Lorsque la surface des dents postérieures présente des usures, il est essentiel que les chirurgiens-dentistes proposent des solutions restauratrices efficaces pour remplacer la structure dentaire perdue.
Les options disponibles sont multiples :

• Les composites en résine :
  Souvent considérés comme le premier choix en restauration de dents postérieures, les composites en résine composite offrent une polyvalence et une approche peu invasive³. Toutefois, certains chirurgiens-dentistes soulèvent des préoccupations concernant l’esthétique et la durabilité des restaurations directes, en particulier chez les patients atteints de bruxisme. Le choix du bon composite en résine est crucial pour obtenir des résultats durables.
• Reconstructions en céramique :
  Ces restaurations sont appréciées pour leur attrait esthétique. Les céramiques en zircone, en particulier, ont gagné en popularité grâce à leur résistance et de leur durabilité⁴. Cependant, les couronnes complètes peuvent être invasives, nécessitant l’élimination jusqu'à 75,6 % de la structure dentaire originale⁵.
• Facettes occlusales :
  Dans les cas d’usure moins sévère, les facettes occlusales peuvent représenter une solution viable. Ces restaurations minces (d’à peine 0,3 mm) peuvent supporter les forces masticatoires tout en maintenant l’esthétique et en facilitant une préparation dentaire conservatrice⁶. Cependant, elles exigent une grande expertise technique et peuvent poser des difficultés d’ajustement⁷.

Chaque option de traitement présente ses avantages et le choix du matériau doit être adapté aux besoins spécifiques du patient, en tenant compte de l’étendue des lésions, de la sévérité du bruxisme et des préférences esthétiques.

Photo avec l’aimable autorisation du Dr Marco Maiolino

Planification des restaurations futures

Pour les patients souffrant de bruxisme, il est essentiel que les chirurgiens-dentistes anticipent les risques de dommages dentaires futurs. Bien qu’éliminer le bruxisme supprimerait la nécessité d’une planification minutieuse, cet objectif peut ne pas être immédiatement atteignable. Les stratégies de gestion du bruxisme peuvent inclure⁸ :

Ajustements occlusaux et réhabilitation orale

• Suppression de facteurs favorisants (tabac, alcool, caféine)
• Prise en charge psychologique (techniques de relaxation, psychothérapie)
• Étant donné le caractère individuel de chaque situation clinique, une solution simple peut ne pas être disponible. Par conséquent, les chirurgiens-dentistes doivent aborder les restaurations initiales avec la prévoyance des réparations potentielles à venir.

Les techniques additives sont généralement préférées aux options plus invasives, telles que les couronnes en céramique, qui ne devraient pas constituer le traitement de première intention pour les restaurations postérieures⁵. Les résines composites, connus pour leur capacité à des réparations minimales, montrent un potentiel promotteur pour améliorer la longévité des restaurations des dents postérieures³.

Répondre aux exigences modernes

Alors que la fonctionnalité et la réparabilité sont cruciales d'un point de vue clinique, les attentes des patients évoluent. Avec l'essor des réseaux sociaux, de nombreux patients privilégient l’esthétique de leurs restaurations dentaires. Le bruxisme exerce souvent un stress excessif sur les restaurations postérieures, poussant certains patients à croire qu'ils doivent sacrifier l'esthétique au profit de la fonctionnalité. Cela ne doit pas être le cas.

La solution primée 3M™ Filtek™ One Bulk Fill Restorative a été conçue pour réconcilier esthétique et durabilité dans les restaurations postérieures. Cette solution innovante combine brillance esthétique, simplicité clinique et résistance exceptionnelle à l'usure, la rendant adaptée à diverses indications de traitement. L'utilisation de monomères AFM et AUDMA réduit le rétrécissement et le stress au sein de la restauration, améliorant ainsi la performance globale.

Les patients atteints de bruxisme auront probablement besoin de plusieurs restaurations postérieures au cours de leur vie, en particulier si leurs habitudes de bruxisme persistent. Il est donc essentiel de sélectionner la solution la plus adaptée à chaque cas, en tenant compte à la fois des exigences modernes et de la possibilité de réparations futures, afin d’assurer des résultats durables⁸.

Sources :
1 Lantada, A. D., Bris, C. G., Morgado, P. L., & Maudes, J. S. (2012). Novel system for bite-force sensing and monitoring based on magnetic near field communication. Sensors, 12(9), 11544-11558.
2 Murali, R. V., Rangarajan, P., & Mounissamy, A. (2015). Bruxism: Conceptual discussion and review. Journal of pharmacy & bioallied sciences, 7(Suppl 1), S265.
3 Pizzolotto, L., & Moraes, R. R. (2022). Resin Composites in Posterior Teeth: Clinical Performance and Direct Restorative Techniques. Dentistry Journal, 10(12), 222.
4 Hmaidouch, R., & Weigl, P. (2013). Tooth wear against ceramic crowns in posterior region: a systematic literature review. International journal of oral science, 5(4), 183-190.
5 Wang, B., Fan, J., Wang, L., Xu, B., Wang, L., & Chai, L. (2022). Onlays/partial crowns versus full crowns in restoring posterior teeth: a systematic review and meta-analysis. Head & Face Medicine, 18(1), 1-17.
6 Egbert, J. S., Johnson, A. C., Tantbirojn, D., & Versluis, A. (2015). Fracture strength of ultrathin occlusal veneer restorations made from CAD/CAM composite or hybrid ceramic materials. Oral Science International, 12(2), 53-58.
7 Abd Elmonam, A. E., Hamza, T. A., & Abd-El Aziz, M. H. (2017). A comparative study on the effect of different preparation designs and type of materials on the marginal fit of occlusal veneer.
8 Murali, R. V., Rangarajan, P., & Mounissamy, A. (2015). Bruxism: Conceptual discussion and review. Journal of pharmacy & bioallied sciences, 7(Suppl 1), S265.

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