Trucs et astuces d'expert pour le scellement des facettes

L'objectif des facettes est d'offrir à vos patients le sourire beau et durable qu'ils désirent et méritent. Cependant, la dernière étape de la procédure peut être délicate. Le scellement adhésif est une technique exigeante et essentielle pour garantir l'esthétique et la durabilité à long terme. Non seulement les céramiques sont fragiles et fines, mais il s'agit également d'une procédure hautement esthétique, où la moindre erreur sera visible par le patient.

Idéalement, le rendez-vous de pose devrait être le début agréable d'une transformation esthétique qui change la vie du patient. Cela implique de mettre en place un protocole de scellement à la fois simple et efficace. Ce protocole peut être décomposé en sept étapes :

Nettoyer la préparation
Essai pour l'ajustement et l'esthétique
Isolation et essai final
Pré-traitement des facettes
Pré-traitement de la préparation
Application du ciment, pose et nettoyage initial
Photopolymérisation et nettoyage final

Etape 1 / Nettoyez mécaniquement les préparations de facettes

Commencez par retirer les restaurations provisoires et tout excès de ciment, puis nettoyez soigneusement la zone de tout résidu qui pourrait compromettre l'ajustement ou la teinte (1). Une pâte de pierre ponce est une bonne option pour le nettoyage mécanique de la préparation. Les parois et les zones occlusales peuvent être nettoyées avec une petite brosse, tandis que les zones marginales sensibles proches de la gencive doivent être nettoyées avec une mousse.

N'utilisez jamais de nettoyants ou de poudres à base de bicarbonate de sodium : ils peuvent inhiber l'adhésion. En alternative, 3M™ Clinpro™ Glycine Prophy Powder peut être utilisé. Contrairement à d'autres poudres prophylactiques, elle contient de la glycine, et non du bicarbonate de sodium, ce qui la rend sûre à utiliser.

(1) Préparation de facettes et de couronnes nettoyées sur les incisives centrales prêtes pour l'essai

Etape 2 / Premier essai : trouver la correspondance adéquate

Avant que la facette ne soit scellée, il est important de vérifier une nouvelle fois que tout s'ajuste parfaitement et répond aux exigences esthétiques et fonctionnelles du patient. Comme pour les vêtements, cela implique d'essayer les facettes. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte lors de l'essai. Chaque facette doit être placée individuellement, ainsi qu'ensemble, pour vérifier l'ajustement et les contacts proximaux (2).

(2) Essai d'une facette et d'une couronne sur les incisives centrales

Bien que les facettes puissent être placées à sec sur la préparation, cela ne permettra de confirmer que l'ajustement et ne reproduira pas nécessairement la teinte finale de la restauration. Cette dernière est la combinaison de plusieurs couleurs – la préparation, la facette elle-même, et le ciment composite entre elles – le tout dans un environnement humide et entièrement hydraté. C'est pourquoi il est recommandé d'ajouter une goutte d'eau entre la préparation et la facette pour permettre une transmission de la lumière plus précise. Mieux encore, utilisez une pâte d'essai.

Les pâtes d'essai présentent plusieurs avantages par rapport à l'eau : elles aident à maintenir les facettes en place pour une évaluation plus facile de l'intégrité marginale et des contacts, et permettent de prévisualiser et de sélectionner la teinte appropriée du ciment composite. Pour les facettes plus épaisses, la couleur du ciment composite ne fera pas beaucoup de différence. En revanche, pour les facettes plus fines (0,3 mm à 0,5 mm), le choix du ciment peut influencer l'esthétique finale. Il est donc essentiel de disposer de plusieurs teintes à portée de main. Heureusement, de nombreux ciments composites, tels que le composite de collage 3M™ RelyX™ Veneer et le ciment composite de collage 3M™ RelyX™ Universal, sont fournis avec des pâtes d'essai correspondantes (3), vous permettant de tester facilement les teintes avant le scellement. Par exemple, si vous souhaitez un résultat plus blanc et lumineux, vous pouvez effectuer un test avec une pâte d'essai opaque blanche en toute confiance, en sachant que le ciment correspondant produira le même résultat. Et si la teinte ne convient pas, il suffit de retirer la facette, de la rincer, puis d’essayer une nouvelle teinte.

(3) Pâtes d'essai 3M™ RelyX™ de différentes teintes assorties au composite de collage 3M™ RelyX™ Veneer et au ciment composite de collage 3M™ RelyX™ Universal

Etape 3 / Préparation pour l’étape finale : l'isolement et l'essai final

Rincez, séchez et isolez les dents avec une digue dentaire (4), et si nécessaire, utilisez un cordon ou une pâte de rétraction. L'isolement est essentiel lors du scellement car il améliore l'accès, la visibilité et aide à maintenir un champ opératoire propre et sec.

Effectuez un essai final avec la digue en place (5) pour vérifier si le chemin d'insertion et les marges de la facette interfèrent de quelque manière que ce soit avec le cordon, la digue ou les clamps. Si nécessaire, réajustez l'isolement pour vous assurer que tout soit optimal lors de la pose finale.

(4) Préparation isolée avec une digue dentaire

(5) Essai final avec l'isolement en place

Etape 4 / Pré-traitement des facettes : mettez toutes les chances de votre côté

Pour choisir le pré-traitement et le ciment appropriés, il est essentiel de connaître le matériau utilisé par le prothésiste ainsi que les éventuels pré-traitements déjà réalisés au laboratoire. Ces informations vous guideront vers la meilleure adhésion possible et vous aidera à éviter tout sous traitement ou surtraitement inutile.

Différents matériaux requièrent différents pré-traitements, et il est important de déterminer lequel est le meilleur pour le cas à traiter. Les vitrocéramiques comme les facettes en disilicate de lithium ou en vitrocéramiques feldspathiques doivent être mordancées avec de l'acide fluorhydrique pour créer des micro-rétentions dans le matériau (6). En revanche, les céramiques à base d'oxydes qui ne contiennent pas de particules de verre mordançables, comme la zircone, ou les matériaux à base de composite, doivent être sablées avec l'alumine, puis nettoyées à l'alcool.

(6) Pré-traitement par mordançage d'une facette en vitrocéramique à l'aide de l'acide fluorhydrique

Les facettes en vitrocéramique doivent être soigneusement nettoyées après le mordançage pour éliminer les sels de silico-fluorure précipités sur la surface mordancée. Cela peut être réalisé en rinçant avec un jet d'eau jusqu'à ce que tous les déchets blancs soient éliminés (7).

Mais que faire si le laboratoire a déjà effectué le mordançage ou le sablage avant de vous livrer les restaurations ? Dans ce cas, un protocole de nettoyage plus intense est nécessaire pour éliminer toute contamination qui pourrait s'être produite pendant l'essai. Pour les restaurations en vitrocéramique, cela peut être réalisé en frottant avec de l'acide phosphorique pendant une minute avant de rincer à l'eau. En revanche, l'acide phosphorique ne doit pas être utilisé sur de la zircone, car il altère l'adhésion. Ici, l'hypochlorite de sodium (NaOCl) ou des agents de nettoyage dédiés peuvent être utilisés pour éliminer les contaminations d'essai des surfaces de collage pré-sablées.

(7) Nettoyage d'une facette en vitrocéramique après mordançage avec un jet d'eau puissant

Une fois lavée, la facette en vitrocéramique doit être séchée avant d'appliquer un silane (référence 1). De nombreuses options de silane existent, allant des primers au silane autonome aux primers universels contenant un composant silane, en passant par les adhésifs universels tout-en-un intégrant du silane, tels que l'adhésif 3M™ Scotchbond™ Universal Plus. Ce dernier présente une formulation de silane éprouvée, offrant une force d'adhésion aux vitrocéramiques équivalente à celle des primers silane classiques (référence 2). En plus du composant silane, l'adhésif 3M™ Scotchbond™ Universal Plus contient également du MDP (10-Methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate), permettant le pré-traitement des facettes en zircone.

Après avoir appliqué l'adhésif 3M™ Scotchbond™ Universal Plus pendant 20 secondes (8), laissez sécher à l'air pendant 5 secondes jusqu'à ce que tout le solvant soit éliminé, puis protégez de la lumière, la surface enduite jusqu'à l'application du ciment pour la pose.

(8) Application de l'adhésif 3M™ Scotchbond™ Universal Plus en tant que primer au silane sur la surface de collage de la facette en vitrocéramique mordancée

Etape 5 / Pré-traitement de la préparation dentaire : posez les bases d'une adhésion solide

Tout d'abord, toutes les zones sans émail, telles que les reconstitutions en composite ou la dentine, doivent être sablées avec de l'oxyde d'aluminium et rincées (9).

Ensuite, tout émail présent doit être mordancé avec de l'acide phosphorique, tel que 3M™ Scotchbond™ Etchant, pendant 15 secondes, puis soigneusement rincé pendant au moins 15 secondes et séché (10).

(9) Pré-traitement de la reconstitution en composite par sablage avec de l'oxyde d'aluminium à 30 µm

(10) Mordançage des préparations avec de l'acide phosphorique

Il est maintenant temps d'appliquer l'adhésif recommandé pour le ciment utilisé, par exemple, l'adhésif 3M™ Scotchbond™ Universal Plus pour 3M™ RelyX™ Veneer ou 3M™ RelyX™ Universal.

Après avoir protégé les dents adjacentes avec du ruban PTFE, l'adhésif 3M™ Scotchbond™ Universal Plus est appliqué pendant 20 secondes, puis séché à l'air jusqu'à évaporation complète du solvant et que l'adhésif ne bouge plus (11 et 12). L'adhésif correctement appliqué formera un film brillant sur toute la surface de collage. Ne photopolymérisez pas l'adhésif pour éviter de finir accidentellement avec une couche plus épaisse que prévu.

(11) Application de l'adhésif 3M™ Scotchbond™ Universal Plus

(12) Séchage à l'air de l'adhésif 3M™ Scotchbond™ Universal Plus

Etape 6a / Application du ciment : appliquez l'innovation

Un ciment adhésif composite esthétique avec un système de collage séparé est le ciment de choix pour les restaurations esthétiques à long terme comme les facettes, à la fois en raison de leur conception de préparation non rétentive et du fait qu'elles reposent principalement sur l'émail. Ce type de ciment adhésif composite offre une excellente force d'adhésion et sa couleur est stable. Il existe deux principales options de ciment à choisir : un ciment composite photopolymérisable ou un ciment composite à polymérisation duale.

Les ciments composites photopolymérisables, tels que 3M™ RelyX™ Veneer, sont la référence pour les facettes car ils permettent un temps de travail illimité. La pose de facettes peut être délicate et pouvoir prendre son temps pour bien faire les choses est particulièrement bénéfique. Il est important de garder à l'esprit que les ciments composites photopolymérisables doivent être complètement polymérisés pour tirer pleinement parti de ces propriétés, ce qui peut être difficile dans le cas de facettes plus épaisses. Alternativement, vous pouvez utiliser un ciments composites à polymérisation duale, tel que 3M™ RelyX™ Universal, qui offre de fortes adhésions et une belle esthétique mais avec une limite de temps. Si vous ne réalisez pas souvent de procédures de pose de facettes et que vous n'avez pas besoin d'un composite de collage spécifique pour facettes dans votre cabinet, les ciments composites à polymérisation duale offrent une excellente alternative car ils ont de nombreuses autres applications.

Avec ceci en tête, et avec les dents et la facette préparées, vous pouvez appliquer votre ciment composite choisi à l'intérieur de la facette. Mais quelle quantité appliquer ? En réalité, ce n'est pas une question de quantité mais d'uniformité. Assurez-vous simplement qu'il y en ait assez pour couvrir uniformément toute la surface de la céramique (13). Il y aura toujours un excès, mais il peut être éliminé – tandis que les bulles d'air ou l'espace entre la facette et la préparation ne peuvent pas l'être.

(13) Application du ciment-composite de collage 3M™ RelyX™ Universal

Etape 6b / Pose : mettez les sourires en place

C'est le moment de vérité : la pose des facettes. Chaque chirurgien-dentiste a sa propre méthode, en posant une facette à la fois ou toutes en même temps. Lorsque je dois poser plusieurs facettes, je commence toujours par les deux incisives centrales, puis les deux latérales, suivies des canines, et ainsi de suite. S'il y a un endroit où vous ne pouvez pas vous permettre de faire une erreur, c'est bien les incisives centrales ; ce sont les plus visibles, donc c'est le meilleur endroit pour commencer. Personnellement, je pose la facette sur la dent et commence à retirer l'excès avec une éponge. Ensuite, j'utilise un instrument pour fixer la facette en position avec une légère pression et enlève l'excès, qui coule dans les marges (zones de transition entre la restauration et la dent naturelle), avec du fil dentaire. Une fois toutes les facettes placées et l'excès principal retiré, elles doivent être stabilisées – et cela signifie qu'il est temps de photopolymériser.

Etape 7 / Polymérisation finale et nettoyage

Comme pour de nombreuses procédures de restauration, la polymérisation finale est essentielle pour la longévité, la fonctionnalité et l'esthétique des facettes – et peut faire la différence entre le succès du traitement et un patient insatisfait. Une mauvaise polymérisation peut entraîner une décoloration des marges ou même un décollement. Pour obtenir une polymérisation complète, il est important de connaître les exigences de vos matériaux, d'utiliser la bonne technique et de vous assurer que votre lampe de polymérisation est à la hauteur. Chaque chirurgien-dentiste devrait avoir une lampe de polymérisation fiable et de bonne qualité, telle que 3M™ Elipar™ DeepCure-S et devrait la tester régulièrement pour s'assurer qu'elle délivre la puissance nécessaire.

J'applique un gel de glycérine sur les marges pour éliminer la couche d'inhibition d'oxygène et garantir une polymérisation complète avant de photopolymériser à travers le gel pendant 20 secondes, sur les faces palatines et buccales (14). Dans le cas des facettes, la photopolymérisation dépend de l'épaisseur du matériau. Une facette plus épaisse et plus opaque peut nécessiter un temps de polymérisation plus long.

Après que la photopolymérisation a fixé solidement les facettes en place, il est temps de retirer tout excédent de ciment restant, avec une lame (15), avant de procéder à la finition des zones marginales avec des disques et des roues spirales.

(14) Photopolymérisation

(15) Nettoyage final de l'excédent avec une lame

Conclusion

Chaque étape de la procédure de pose de facettes est essentielle au succès du résultat, mais la phase de scellement en est l’aboutissement. Et elle peut s’avérer délicate. D’après mon expérience, la clé du succès consiste à suivre les recommandations ci-dessus, à bien connaître vos matériaux, à mettre en place un protocole clair et à utiliser des produits éprouvés. Ensemble, ces éléments peuvent vous mener à d'excellents résultats – et à des patients satisfaits (16).

(16) Photo du résultat final à 2 mois de suivi

Toutes les photos pour illustrer cet article sont utilisées avec l’aimable autorisation du Pr Paulo Monteiro.

A propos de l'auteur : Pr Paulo Monteiro
Le Pr Paulo Monteiro a obtenu son doctorat en médecine dentaire à l'Institut Supérieur de Ciências da Saúde Egas Moniz (ISCSEM) à Caparica, au Portugal, où il a développé une passion pour la dentisterie esthétique. En 2005, il a achevé le programme de troisième cycle en dentisterie esthétique et restauratrice à l'ISCSEM. Pr Monteiro est coordinateur et professeur dans le programme de troisième cycle en dentisterie restauratrice et esthétique à l'Institut Universitaire Egas Moniz. Il exerce exclusivement dans un cabinet dentaire, à Lisbonne, spécialisé dans les traitements dentaires esthétiques et cosmétiques.
L'ancien étudiant de l'Université d'Ulm a publié 19 articles dans des revues à comité de lecture, 26 familles de brevets et réalisé plus de 30 présentations lors de conférences internationales à ce jour.
Il occupe son temps libre à faire de la randonnée, du cyclisme, du ski, à pratiquer les langues, la cuisine, le bricolage et le jardinage.

Références :
1. Alex, Gary, DMD. “Preparing Porcelain Surfaces for Optimal Bonding.” Aegis Dental Network, 1 Feb. 2008
2. Van Meerbeck, et al. “Optimizing glass-ceramic bonding incorporating new silane technology in an experimental universal adhesive formulation.” Dent Mater. 2021 37(5) 894-904

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