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Des conseils pour exceller avec les composites fluides

Par le Dr. Brad Craig

Ph.D.

Les « flow » sont plus que de simples composites dentaires fluides – ce sont des matériaux incroyablement polyvalents qui offrent de nombreuses possibilités de restauration. Pour vous aider à tirer le meilleur parti de vos composites fluides, nous avons compilé une liste de conseils.

Comment « suivre le flow » lors de la réalisation d'une restauration dentaire ?

1. Assurez-vous que votre système d'application est efficace

L'une des principales problématiques rencontrées par les chirurgiens-dentistes à propos des composites fluides n'est autre que l'apparition de bulles lors de l'application du produit. Ces minuscules vides peuvent être difficiles à identifier et à éliminer et peuvent causer :
- des tâches
- des défauts de couleur
- des écoulements
- limiter la durée de vie de la restauration.

Il existe des moyens de réduire les bulles, notamment le remordançage, le stockage vertical de la seringue ou la mise en place et le remplissage progressifs des vides avec du composite supplémentaire. Mais chacune de ces méthodes nécessite des étapes supplémentaires qui prennent du temps. La solution peut résider dans le choix d'un système d'administration différent. La seringue innovante de 3M™ Filtek™ Supreme Flowable Restorative et de 3M™ Filtek™ Bulk Fill Flowable Restorative est conçue pour éliminer les bulles et les écoulements, tout en améliorant la manipulation. La nouvelle canule pliable, désormais disponible en trois diamètres, offre un meilleur accès aux endroits difficiles à atteindre pour faciliter l'injection. Lorsque votre composite fonctionne en harmonie avec son système d'application, cela augmente vos chances de réaliser une restauration sans bulles.

2. Gardez un œil sur l'esthétique

Outre la durabilité, le composite fluide idéal doit offrir des résultats esthétiques et naturels. Mais de nombreux facteurs entrent en ligne de compte pour s'adapter à la dentition naturelle, notamment :
- la teinte
- la translucidité
- la radio-opacité
- la rétention du polissage

De plus tous les composites fluides n'offrent pas le même niveau d'esthétique.

Bien que les composites fluides soient disponibles dans de nombreuses teintes, ils sont souvent plus translucides, moins radio-opaques et moins fluorescents que leurs homologues universels classiques (i.e non-fluides), en raison de leur plus faible teneur en charges. Cela limite leur utilité dans certaines situations.⁽¹⁾ Cependant, la nanotechnologie unique de 3M permet d'affiner les propriétés à l'échelle nanométrique, ce qui offre des matériaux fluides polyvalents avec :
- une haute fluorescence
- une radio-opacité
- un polissage
- une résistance à l'usure améliorée rivalisant avec celle de certains matériaux composites universels classiques.

3. Sachez ce que contient votre composite fluide

Les composites fluides de première génération doivent leur faible viscosité à leur faible teneur en charges. Cependant, la réduction de la teneur en charges peut avoir un impact sur les propriétés physiques, mécaniques et surtout sur l'usure. Ce compromis explique pourquoi de nombreux chirurgiens-dentistes se méfient encore des composites fluides dans les zones occlusales. Mais les composites fluides (ou "flow") ont évolué de façon spectaculaire. En effet, les matériaux les plus récents utilisent différentes tailles, formes et concentrations de particules de charge pour améliorer les propriétés mécaniques tout en conservant des caractéristiques d'écoulement souhaitables. Par exemple, 3M™ Filtek™ Supreme™ Flowable Restorative comporte des particules de charge de taille nanométrique qui offrent :
- une excellente résistance à l'usure,
- une résistance mécanique,
- des propriétés optiques,
- une réduction de la rétraction de prise.

Au moment de choisir votre composite, gardez bien les charges à l'esprit : en plus de l'écoulement, elles peuvent également affecter l'adaptation, la contrainte de rétraction et la durabilité.

4. Utilisation pour les préparations complexes et les traitements peu invasifs

Avec l'augmentation de la demande de traitements peu invasifs, les chirurgiens-dentistes recherchent de nouvelles méthodes qui préservent les tissus buccaux sains. Les composites fluides se prêtent à cette philosophie – leur faible viscosité leur permet de s'infiltrer dans tous les coins et recoins des préparations de cavités petites et complexes sans sacrifier les tissus sains. En utilisant les composites fluides, vous pouvez ouvrir la voie à une nouvelle forme de traitement.

5. Utilisation comme "liner"/base des restaurations

Les composites fluides ayant démontré une meilleure adaptation à la cavité, ceux-ci sont souvent utilisés sous les restaurations pour sceller la marge, ce qui aide à prévenir la sensibilité et les caries secondaires. En effet, des études ont montré que l'utilisation d'un matériau fluide comme liner ou base peut entraîner moins d'infiltrations, qu'il s'agisse d'un composite conventionnel ou d'un composite nanocomposé⁴.

REMARQUE : Les verres ionomères modifiés par de la résine (CVI MAR) sont une alternative solide aux composites fluides – les deux peuvent être utilisés avec succès comme base de restauration.

6. Choisissez la bonne viscosité

Les composites fluides se caractérisent par leur faible viscosité, ce qui permet :
- un écoulement plus facile
- un remplissage plus rapide
- une meilleure adaptation à la cavité.
Vous pouvez compter sur le fait que les composites fluides sont moins visqueux que les composites dentaires classiques, de type pâteux – mais ils ne s'écoulent pas tous de la même manière et n'ont pas tous les mêmes performances.

Différentes situations cliniques peuvent nécessiter différentes viscosités de composite fluide. Il ne suffit pas de choisir l'option la plus fluide. Si votre viscosité est trop faible, cela peut se traduire par :
- plus de contraintes de rétraction
- des propriétés mécaniques et physiques réduites
- un écoulement ou un affaissement.
Assurez-vous que vous utilisez la bonne viscosité pour votre cas. Par exemple, certains matériaux s'écoulent bien pendant l'extrusion et s'épaississent dans la préparation de la cavité, tandis que d'autres « s'auto-nivellent ». 3M™ Filtek™ Bulk Fill Flowable Restorative utilise une chimie unique pour réduire la viscosité sans augmenter la rétraction de prise².

7. Explorez de nouvelles façons d'utiliser votre composite fluide.

Les composites fluides sont recommandés pour de nombreuses indications – y compris certaines auxquelles vous ne vous attendez peut-être pas. Prenez le temps d'étudier de nouvelles façons de tirer parti de leurs atouts et d'ouvrir la voie à de meilleurs résultats. Envisagez :
- Le collage de bagues orthodontiques et plaques de rétention
- Le collage des attaches dans le cadre d'un traitement par aligneurs
- Lésions d'abfraction et lésions érosives
- Réparation de petits défauts

Les composites fluides sont des matériaux polyvalents : en plus d'améliorer le flux, ils peuvent également contribuer à rationaliser vos procédures. Ils constituent un outil précieux pour votre pratique, surtout si vous connaissez suffisamment bien votre matériau pour tirer parti de tout ce qu'il a à offrir.

8. N'oubliez pas de vérifier les indications

Des reconstitutions corono-radiculaires aux scellements de puits et fissures, les composites fluides ont été recommandés pour de nombreuses indications – mais pas toutes. En revanche, de nombreux professionnels dentaires sous-utilisent les composites fluides en raison des limites dont faisaient preuve les produits de la première génération. Les fluides modernes ont beaucoup évolué et peuvent être plus polyvalents que vous ne le pensez. Vérifiez donc toujours les capacités de votre matériau avant de choisir – ou d'écarter – un composite fluide.

Les solutions de composites fluides 3M :
Pour l'esthétique, choisissez 3M™ Filtek™ Supreme Flowable Restorative :
- excellente adaptation, rétention du poli et résistance à l'usure,
- intègre la véritable nanotechnologie de 3M,
- restaurations de classe III et V,
- conception unique de la seringue qui élimine pratiquement les bulles et les écoulements de matériau.

Pour plus d'efficacité, utilisez 3M™ Filtek™ Bulk Fill Flowable Restorative :
- excellente adaptation, faible contraction.
- idéal comme revêtement, comme base de bulk fill, comme sealant et bien plus.
- base sous les restaurations directes de classe I et II.
- conception unique de la seringue qui élimine pratiquement les bulles et les écoulements de matériau.

Sources :
⁽¹⁾ : Baroudi, K. & Rodrigues, J. C. Flowable Resin Composites : A Systematic Review and Clinical Considerations. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR(2015). Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4525629/
⁽²⁾ : Baroudi, K. & Mahmoud, S. Improving Composite Resin Performance Through Decreasing its Viscosity by Different Methods. The open dentistry journal (2015). Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4541310/
Symon, Keith R. (1971). Mechanics (3e éd.). Addison-Wesley. ISBN 978-0-201-07392-8. Archivé de l'original le 11/03/2020. Consulté le 18/09/2019.
Margolis, F. S. Flowable Composites : Aesthetics for Tots and Teens. Dentistry Today (2011). Disponible sur : https://www.dentistrytoday.com/pediatric-dentistry/4827-flowable-composites-aesthetics-for-tots-and-teen